Endometriosis vesical profunda

Área: Ginecología y mama.

• Endometriosis urotelial
• afectación del detrusor por endometriosis
• nódulo endometriósico vesical

Por qué aparece

• Implantación y crecimiento de tejido endometrial funcional en la pared de la vejiga urinaria, que penetra de forma profunda en la capa muscular del detrusor, sufriendo inflamación y microhemorragias cíclicas coincidentes con la menstruación

Estudio inicial

Ecografía transvaginal ginecológica y vesical con vejiga llena (muestra un nódulo hipoecoico bien delimitado, irregular, que infiltra la pared posterior de la vejiga y protruye hacia la luz vesical). Cistoscopia diagnóstica realizada preferentemente en fase menstrual (se observan lesiones mamelonadas o congestivas de color azulado o rojizo bajo el urotelio). Resonancia magnética pélvica de alta resolución.

Tratamiento habitual

• Anticonceptivos orales combinados pautados en régimen continuo para inducir amenorrea y suspender la descamación cíclica de la lesión vesical
• Dienogest 2 mg vía oral al día de forma continua
• Análogos de la GnRH (como Triptorelina 3.75 mg IM mensual) en combinación con estrógenos a dosis bajas como add-back therapy. El tratamiento de elección para nódulos grandes (>1.5 cm), refractarios al dolor o que comprometen el flujo de los uréteres, es la resección quirúrgica en cuña de la pared vesical afectada por vía laparoscópica o robótica con sutura del detrusor (nota: se requiere la colocación de un catéter vesical Foley post-operatorio durante 7 a 14 días para asegurar la cicatrización vesical adecuada).