Endometrioma ovárico sintomático

Área: Ginecología y mama.

• Quiste de chocolate
• quiste endometriósico de ovario
• masa ovárica dolorosa por endometriosis

Por qué aparece

• Presencia de tejido endometrial ectópico dentro del ovario que sufre hemorragias cíclicas repetidas durante cada menstruación, acumulando sangre vieja degradada de aspecto espeso y achocolatado, rodeada de una cápsula fibrótica reactiva

Estudio inicial

Ecografía ginecológica transvaginal (muestra una imagen quística anexial con un patrón típico de ecogenicidad interna homogéneo de bajo nivel, "en vidrio esmerilado", unilateral o bilateral, sin proyecciones papilares ni flujo Doppler interno). Determinación de marcadores tumorales Ca-125 (frecuentemente elevado de forma moderada <100-150 UI/mL, lo que no indica necesariamente malignidad). Resonancia Magnética de pelvis para valorar focos de endometriosis profunda asociados.

Tratamiento habitual

• Dienogest 2 mg vía oral al día de forma ininterrumpida — gestágeno de elección que disminuye el tamaño del endometrioma y controla el dolor pélvico
• Anticonceptivos orales combinados en pauta continua
• Análogos de la GnRH (Triptorelina 3.75 mg IM mensual) asociados a add-back therapy en casos de dolor refractario. El tratamiento quirúrgico (quistectomía ovárica laparoscópica pelando la cápsula del endometrioma) se reserva para endometriomas mayores de 4-5 cm, dolor refractario al tratamiento médico, sospecha de malignidad o en el contexto de un estudio de infertilidad activa (nota: la extirpación quirúrgica sistemática e innecesaria de endometriomas pequeños puede comprometer de forma severa la reserva ovárica de la paciente).