Edema palpebral bilateral indoloro con orina espumosa

Área: Pediatría.

• Hinchazón facial infantil
• edema renal pediátrico
• sospecha de síndrome nefrótico

Por qué aparece

• Síndrome Nefrótico de cambios mínimos o SNCM (la glomerulopatía primaria más común en pediatría, caracterizada por una pérdida masiva de proteínas por el riñón debido a la fusión de los podocitos, típica entre los 2 y 6 años de edad)
• Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica (síndrome nefrítico secundario a una infección faríngea o cutánea previa por Streptococcus pyogenes, que asocia edema, hematuria, hipertensión y oliguria)
• Síndrome nefrótico secundario a enfermedades sistémicas (Lupus Eritematoso Sistémico, Púrpura de Henoch-Schönlein con afectación renal)
• Reacción alérgica sistémica o angioedema (aunque suele ser de aparición brusca, pruriginoso y no asocia alteraciones urinarias)
• Insuficiencia cardíaca congestiva o hepatopatía crónica con hipoalbuminemia severa (causas raras en niños sin antecedentes conocidos).

Estudio inicial

Examen sistemático de orina y sedimento (para cuantificar la proteinuria mediante tira reactiva, típicamente de 3+ a 4+ en síndrome nefrótico, y buscar micro o macrohematuria). Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas o determinación del índice proteínas/creatinina en una muestra aislada de orina (valores de proteinuria de rango nefrótico: > 40 mg/m2/hora o cociente proteinuria/creatinuria > 2 mg/mg). Analítica sanguínea completa: proteínas totales y albúmina (típicamente hipoalbuminemia < 2.5 g/dl), perfil lipídico (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia reactivas), función renal (urea, creatinina), electrolitos séricos, niveles de complemento C3 y C4 (típicamente normales en SNCM y disminuidos en glomerulonefritis post-estreptocócica).

Tratamiento habitual

• Prednisona o Prednisolona — corticoide de primera elección para el tratamiento del síndrome nefrótico de cambios mínimos, altamente respondedor en niños; dosis de inducción de 60 mg/m2/día o 2 mg/kg/día por vía oral, máximo 60 mg/día, administrada durante 4 a 6 semanas consecutivas, seguida de una pauta de descenso progresivo en días alternos durante varias semanas bajo estricta vigilancia médica
• Furosemida — diurético de asa indicado para el manejo de edemas refractarios o sobrecarga de volumen severa; dosis de 1 a 2 mg/kg/día por vía oral o intravenosa, monitorizando estrechamente el potasio y el estado de volemia para evitar la trombosis
• Suplementos de Calcio y Vitamina D3 (para la prevención de la osteopenia secundaria a la corticoterapia prolongada).