Dolor traqueobronquial agudo por reflujo ácido

Área: Respiratorio.

• traqueitis química por reflujo
• ardor traqueal ácido
• broncoespasmo por microaspiración

Por qué aparece

• Microaspiración crónica de ácido gástrico e hidróxido de pepsina hacia la tráquea y bronquios principales en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severa u hernia de hiato deslizable (el contacto del material sumamente ácido pH <3 con la mucosa respiratoria provoca traqueitis química corrosiva, manifestada clínicamente por un dolor retroesternal ardiente que empeora con la inspiración profunda, la tos y el decúbito supino)
• Síndrome de Mendelson subclínico crónico (microaspiración de contenido gástrico durante el sueño)
• Espasmo laringeo inducido por irritación ácida de los receptores vágales laríngeos inferiores.

Estudio inicial

pH-metría esofágica con impedanciometría ambulatoria de 24 horas (gold standard para correlacionar los episodios de reflujo con el dolor y la tos); Endoscopia digestiva alta (evaluar esofagitis, hernia de hiato o esófago de Barrett); Broncoscopia flexible con lavado broncoalveolar midiendo niveles de pepsinas o macrófagos cargados de lípidos (para confirmar aspiración ácida); Espirometría forzada.

Tratamiento habitual

• Esomeprazol — inhibidor de la bomba de protones, 40 mg por vía oral cada 12 horas administrados 30 minutos antes del desayuno y la cena durante 8-12 semanas
• Domperidona — procinético, 10 mg por vía oral cada 8 horas antes de las comidas para acelerar el vaciamiento gástrico
• Sucralfato (suspensión oral, 1 g cada 8 horas para recubrir la mucosa esofágica y faríngea inflamada).