Dolor suprapúbico crónico

Área: Nefrourología.

• dolor pélvico anterior persistente
• molestia suprapúbica crónica

Por qué aparece

• Cistitis intersticial / Síndrome de vejiga dolorosa (dolor suprapúbico de más de 6 meses de evolución que empeora progresivamente con el llenado de la vejiga y se alivia con la micción, en ausencia de infección urinaria demostrada)
• Cistitis por radiación crónica o cistitis actínica (complicación tardía de radioterapia pélvica para tumores ginecológicos, prostáticos o rectales con endarteritis obliterante vesical, fibrosis de la pared y dolor continuo)
• Neuropatía del nervio iliohipogástrico (por lesión o atrapamiento tras cirugías pélvicas, cesáreas o laparoscopias previas)
• Síndrome de dolor pélvico crónico asociado a hipertonía del suelo pélvico (espasmo muscular del elevador del ano que provoca dolor referido a la región suprapúbica)

Estudio inicial

Ecografía renal-vesical de alta resolución con transductor de alta frecuencia; análisis de orina con urocultivos repetidos negativos; citología de orina en tres muestras aisladas para descartar carcinoma de células de transición de vejiga; cistoscopia con hidrodistensión vesical bajo anestesia (para evaluar la presencia de úlceras de Hunner o glomerulaciones típicas de cistitis intersticial).

Tratamiento habitual

• Pentosán polisulfato de sodio — 100 mg por vía oral cada 8 horas; restaura la capa de glucosaminoglucanos - GAG - dañada de la mucosa vesical en la cistitis intersticial, requiriendo de 3 a 6 meses para evaluar respuesta; monitorizar pruebas de coagulación
• Amitriptilina — 10-25 mg vía oral por las noches, modulador del dolor crónico de origen neuropático y visceral
• Antihistamínicos como la Hidroxizina (25 mg diarios por las noches para reducir la degranulación de mastocitos vesicales implicados en la fisiopatología de la cistitis intersticial).