Dolor suprapúbico posmiccional

Área: Nefrourología.

• dolor vesical tras orinar
• espasmo vesical postmiccional

Por qué aparece

• Cistitis aguda bacteriana con tenesmo vesical severo (la contracción final y brusca del detrusor inflamado contra el trígono vesical denudado genera un espasmo doloroso residual)
• Litiasis vesical impactada en el cuello vesical (el lito obstruye el embudo del cuello vesical al final de la micción y de forma mecánica desgarra la mucosa circundante al contraerse el detrusor)
• Disfunción del suelo pélvico o hipertonía del elevador del ano (espasmo reflejo de la musculatura estriada perineal desencadenado por el reflejo de vaciamiento urinario)
• Carcinoma in situ vesical (la neoplasia erosiona la mucosa, el vaciamiento total expone las terminaciones nerviosas sensoriales al contacto directo con el epitelio opuesto provocando dolor de tipo quemante)

Estudio inicial

Análisis microbiológico de orina con sedimento y urocultivo; ecografía vesical pre y postmiccional (búsqueda de litiasis o tumores vesicales); cistoscopia diagnóstica con toma de biopsia si el dolor es refractario o asocia microhematuria persistente; estudio urodinámico en sospecha de disfunción muscular.

Tratamiento habitual

• Bromuro de butilescopolamina — 10-20 mg cada 8 horas vía oral o intravenosa como espasmolítico para el control del dolor por contracción vesical
• Ibuprofeno — 400 mg cada 8 horas vía oral con alimentos para reducir el componente inflamatorio
• Tamsulosina (0.4 mg diarios vía oral para facilitar la apertura del cuello vesical reduciendo la fuerza contráctil terminal requerida por la vejiga).