Dolor suprapúbico

Área: Nefrourología.

• dolor hipogástrico
• dolor en el bajo vientre de origen vesical

Por qué aparece

• Cistitis bacteriana aguda (la inflamación urotelial y la contracción espasmódica del detrusor provocan dolor localizado)
• Retención urinaria aguda (distensión rápida y dolorosa de las fibras musculares de la vejiga que forma un globo vesical visible o palpable)
• Cistitis intersticial (proceso inflamatorio crónico que empeora con el llenado vesical y se alivia temporalmente con la micción)
• Litiasis vesical (cálculos dentro de la vejiga que irritan de forma mecánica el trígono urinario)
• Enfermedad inflamatoria pélvica con peritonitis localizada (inflamación del aparato genital femenino que se extiende al peritoneo parietal suprapúbico)

Estudio inicial

Análisis de orina con sedimento y urocultivo; ecografía suprapúbica urgente para descartar de forma inmediata distensión vesical masiva o litiasis vesical; hemograma completo, proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina; TAC de abdomen y pelvis si se sospecha perforación, absceso pélvico o diverticulitis aguda concomitante.

Tratamiento habitual

• Metamizol magnésico — 500 mg a 2 g cada 8 horas vía oral o intravenosa como analgésico
• Bromuro de butilescopolamina — 10-20 mg vía oral o intravenosa cada 8 horas como espasmolítico para mitigar el dolor cólico vesical, contraindicado si hay sospecha de retención urinaria mecánica
• Antibioterapia empírica orientada (p. ej., Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas o Fosfomicina 3 g en dosis única si se confirma cistitis aguda bacteriana).