Dolor perineal

Área: Nefrourología.

• perineodinia
• dolor en el suelo pélvico masculino o femenino

Por qué aparece

• Prostatitis crónica / Síndrome de dolor pélvico crónico (afección inflamatoria o no inflamatoria de la próstata que causa dolor perineal persistente de más de 3 meses de duración)
• Prostatitis aguda bacteriana (infección bacteriana grave de la próstata que produce tumefacción severa de la glándula)
• Absceso prostático o perianal (colección purulenta localizada que genera dolor pulsátil y tumefacción local)
• Neuralgia del nervio pudendo (atrapamiento o irritación del nervio pudendo en el canal de Alcock que exacerba el dolor al estar sentado y se alivia al levantarse o sentarse en el inodoro)
• Cistitis intersticial (el dolor suprapúbico puede irradiarse intensamente al periné)

Estudio inicial

Tacto rectal cuidadoso (fundamental en varones para evaluar el tamaño, consistencia y dolor de la próstata; contraindicado realizar un masaje prostático vigoroso si se sospecha prostatitis aguda por riesgo de bacteriemia); cultivo de orina y cultivo de semen; ecografía transrectal (para descartar absceso prostático) o RMN de pelvis para evaluar la anatomía del canal del pudendo o buscar fístulas perineales.

Tratamiento habitual

• Ciprofloxacino — 500 mg cada 12 horas por vía oral por 4 a 6 semanas si se diagnostica prostatitis crónica bacteriana, dada su excelente penetración en el tejido prostático
• Pregabalina — 75-150 mg cada 12 horas por vía oral para modular el dolor neuropático en la neuralgia del pudendo o en el síndrome de dolor pélvico crónico
• Tamsulosina (0.4 mg diarios vía oral para reducir la hipertonía del esfínter uretral y del cuello vesical frecuentemente asociada al dolor perineal en varones).