Dolor psicógeno o idiopático generalizado

Área: General.

• dolor somatomorfo difuso
• dolor corporal idiopático persistente
• trastorno de dolor crónico generalizado

Por qué aparece

• Trastorno de somatización o trastorno de síntomas somáticos crónico (donde conflictos emocionales no resueltos o estrés postraumático se expresan a través de vías somatosensoriales)
• Sensibilización central del sistema nervioso central (alteración del procesamiento nociceptivo en el asta dorsal de la médula espinal con pérdida de las vías descendentes inhibitorias del dolor)
• Trastorno depresivo mayor con sintomatología física prominente (asociado a déficit funcional de serotonina y noradrenalina en las vías analgésicas del sistema nervioso)
• Trastorno por estrés postraumático crónico (hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal que sensibiliza los receptores periféricos al dolor)
• Síndrome de dolor regional complejo en fase de generalización infrecuente.

Estudio inicial

Descarte minucioso de patologías reumatológicas mediante anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide, anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP), niveles de VSG y PCR, electromiografía de extremidades, y evaluación psiquiátrica y de psicología clínica.

Tratamiento habitual

• Duloxetina — 30 a 60 mg por vía oral una vez al día por las mañanas, un inhibidor dual de la recaptación de serotonina y noradrenalina que modula las vías analgésicas descendentes
• Amitriptilina — 10 a 25 mg por vía oral por las noches, excelente modulador del dolor a dosis bajas
• Pregabalina (75 a 150 mg por vía oral repartidos en dos dosis al día para estabilizar las membranas neuronales mediante la unión a la subunidad alfa-2-delta de los canales de calcio).