Dolor óseo difuso no localizado

Área: General.

• dolor en los huesos generalizado
• molestias óseas difusas
• dolor del esqueleto

Por qué aparece

• Osteomalacia o deficiencia severa y prolongada de vitamina D (que impide la adecuada mineralización de la matriz osteoide provocando un hueso blando y doloroso al tacto y presión)
• Mieloma múltiple o infiltración neoplásica difusa de la médula ósea (proliferación clonal de células plasmáticas que secretan factores activadores de osteoclastos)
• Hiperparatiroidismo primario o secundario (secreción excesiva de PTH que estimula la resorción ósea acelerada liberando calcio al torrente sanguíneo)
• Osteomielitis crónica multifocal o infecciones fúngicas sistémicas con afectación del tejido óseo
• Enfermedad de Paget ósea de presentación poliostótica (remodelado óseo anómalo, desorganizado y acelerado).

Estudio inicial

Dosificación de 25-hidroxivitamina D, calcio sérico y urinario, fósforo sérico, fosfatasa alcalina total y su fracción ósea, paratohormona intacta (PTHi), electroforesis de proteínas séricas e inmunofijación (para descartar mieloma), y serie ósea radiográfica completa o gammagrafía ósea con Tecnecio 99.

Tratamiento habitual

• Colecalciferol — vitamina D3, 50,000 UI por vía oral una vez a la semana por 8 semanas si se confirma deficiencia severa de vitamina D, seguido de mantenimiento
• Carbonato de calcio — 500 a 1000 mg al día por vía oral como sustrato de mineralización
• Ácido zoledrónico o bifosfonatos (4 mg por vía intravenosa, indicados si el dolor es secundario a resorción ósea tumoral u osteoporosis severa, bajo monitorización estrecha de función renal).