MedoraxDolor periumbilical
Área: Digestivo.
Por qué aparece
- Apendicitis aguda en fase inicial (fase visceral mediada por fibras aferentes simpáticas dolorosas tipo C que convergen en T10, antes de migrar e irritar el peritoneo parietal de la fosa ilíaca derecha)
- Isquemia mesentérica aguda por embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior (caracterizada por un dolor desproporcionado respecto a los hallazgos del examen físico)
- Obstrucción inicial del intestino delgado (por bridas postquirúrgicas, hernias estranguladas o vólvulo yeyuno-ileal)
- Gastroenteritis infecciosa difusa con afectación predominante de yeyuno e íleon
- Aneurisma de aorta abdominal sintomático no roto o en fase de disección activa.
Estudio inicial
Angio-TC de abdomen y pelvis de urgencia con reconstrucción multiplanar (estudio prioritario ante sospecha de isquemia mesentérica o patología aórtica) | Analítica de urgencia completa con gasometría arterial para medir pH, bicarbonato y lactato, además de amilasa sérica, dímero D (alta sensibilidad aunque baja especificidad), hemograma y PCR | Radiografía de abdomen de pie (niveles hidroaéreos en escalera o asa centinela) | Ecografía abdominal de rastreo rápido en emergencies (FAST abdominal para descartar líquido libre o masas aneurismáticas).
Banderas rojas
Dolor de inicio súbito, desgarrador, de intensidad 10/10 refractario a analgésicos potentes en un paciente con factores de riesgo cardiovascular o fibrilación auricular (alta sospecha de isquemia mesentérica aguda), dolor que migra hacia la fosa ilíaca derecha, hipotensión, acidosis láctica progresiva, distensión abdominal severa con ruidos ausentes.
Tratamiento habitual
- Fluidoterapia de resucitación agresiva con cristaloides — en caso de choque obstructivo, isquemia o shock séptico de origen intestinal
- Antibioticoterapia empírica intravenosa de amplio espectro protectora de barrera intestinal — piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas
- Infusión continua de nitroglicerina o vasodilatadores en casos seleccionados de isquemia mesentérica no oclusiva bajo estricta monitorización
- Analgesia mayor intravenosa (fentanilo 50-100 mcg IV o morfina, administrados de forma controlada tras toma de decisiones de manejo quirúrgico).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Digestivo
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4