MedoraxDolor en la fosa ilíaca izquierda
Área: Digestivo.
Por qué aparece
- Diverticulitis aguda sigmoidea por micro o macroperforación de un divertículo en colon descendente/sigmoide (conocida clásicamente como "apendicitis del lado izquierdo")
- Síndrome del intestino irritable con espasmo severo del colon sigmoides
- Colitis isquémica segmentaria con afectación del punto de Griffith (ángulo esplénico y colon descendente proximal por baja perfusión)
- Patología anexial izquierda (quiste de ovario izquierdo complicado, torsión anexial izquierda, salpingitis)
- Estreñimiento severo con impactación fecal e inflamación de la mucosa sigmoidea por fecalito local (estercolitis).
Estudio inicial
TC de abdomen y pelvis con contraste endovenoso (estudio de elección absoluto para evaluar diverticulitis, estadificar según clasificación de Hinchey modificada y planificar manejo médico o quirúrgico; contraindicada la colonoscopia aguda por riesgo elevado de perforación) | Analítica de urgencia: hemograma, PCR, procalcitonina, lactato sérico, función renal y electrolitos | Ecografía pélvica transvaginal o suprapúbica (esencial en mujeres para descartar origen ginecológico izquierdo) | Radiografía de tórax de pie (para buscar neumoperitoneo debajo de las cúpulas diafragmáticas en caso de sospecha de perforación libre).
Banderas rojas
Fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos persistentes, defensa muscular involuntaria en el cuadrante inferior izquierdo con signo de rebote positivo (Blumberg izquierdo), salida de material purulento o fecaloideo por vagina o presencia de neumaturia/fecaluria (sospecha de fístula colovesical o colovaginal), rectorragia concomitante abundante.
Tratamiento habitual
- Antibioticoterapia empírica sistémica para diverticulitis aguda — metronidazol 500 mg IV cada 8 horas más ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 horas, o ceftriaxona 2 g IV cada 24 horas; alternativamente amoxicilina/ácido clavulánico 1.2 g IV cada 8 horas, administrados durante 7 a 10 días
- Analgésicos no opioides — metamizol 1-2 g IV o paracetamol 1 g IV para evitar el uso de opioides como la morfina que aumentan la presión intraluminal colónica y agravan el estreñimiento
- Laxantes osmóticos a dosis bajas tras fase aguda — polietilenglicol para evitar la formación de heces duras impactadas en sigmoides, contraindicados totalmente en la fase obstructiva aguda
- Dieta líquida estricta o ayuno terapéutico con fluidoterapia endovenosa de soporte.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Digestivo
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4