Dolor isquémico en reposo de extremidades inferiores

Área: Cardiovascular.

• dolor isquémico nocturno de piernas
• dolor por isquemia arterial crítica de extremidad inferior

Por qué aparece

• Arteriopatía periférica obliterante avanzada (Estadio III o IV de Leriche-Fontaine)
• Trombosis arterial aguda in situ sobre placa aterosclerótica
• Embolia arterial aguda de extremidad (origen cardíaco o aórtico)
• Tromboangitis obliterante (Enfermedad de Buerger)
• Isquemia crítica asociada a nefropatía diabética o calcifilaxis

Estudio inicial

Determinación del Índice Tobillo-Brazo (ITB), que típicamente muestra valores inferiores a 0.40 en isquemia crítica de reposo; Ecografía Doppler arterial de extremidades inferiores para localizar el nivel y la extensión de las oclusiones arteriales; Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de miembros inferiores o Arteriografía percutánea por sustracción digital (estándar de oro para planificación quirúrgica o endovascular); Analítica general con perfil lipídico, función renal, glucemia y marcadores inflamatorios.

Tratamiento habitual

• Cilostazol — inhibidor de la fosfodiesterasa III con efecto vasodilatador periférico y antiagregante plaquetario, indicado en enfermedad arterial periférica crónica; 100 mg dos veces al día vía oral, contraindicado en insuficiencia cardíaca de cualquier grado
• Ácido acetilsalicílico — antiagregante plaquetario indicado para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores; 100 mg una vez al día vía oral
• Clopidogrel — antiagregante plaquetario alternativo o complementario; 75 mg una vez al día vía oral
• Enoxaparina — heparina de bajo peso molecular indicada de forma inmediata en casos de sospecha de isquemia arterial aguda embólica o trombótica; 1 mg/kg cada 12 horas por vía subcutánea
• Atorvastatina (estatina de alta potencia para la estabilización de placas ateroscleróticas y reducción del riesgo vascular; 40 a 80 mg una vez al día vía oral).