MedoraxDolor isquémico coronario atípico
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Cardiopatía isquémica obstructiva (manifestada de forma atípica en mujeres, ancianos o diabéticos)
- Espasmo coronario microvascular (angina microvascular o síndrome X cardíaco)
- Angina de vasoespasmo coronario (Angina de Prinzmetal)
- Isquemia miocárdica silente asociada a neuropatía autonómica cardíaca diabética
- Isquemia miocárdica aguda en el contexto de anemia severa o estenosis aórtica crítica (angina funcional)
Estudio inicial
Electrocardiograma de 12 derivaciones para buscar infradesnivel o supradesnivel transitorio del segmento ST, o inversión de la onda T durante el episodio de dolor; Determinación seriada de troponina I o T de alta sensibilidad al ingreso y a las 2-3 horas; Ecocardiograma transtorácico Doppler para buscar alteraciones de la contractilidad segmentaria en reposo; Angiotomografía de arterias coronarias o Coronariografía invasiva si el riesgo clínico es moderado-alto o las pruebas funcionales resultan dudosas.
Banderas rojas
Presencia de dolor en epigastrio de carácter opresivo, quemante o pesante, o dolor localizado exclusivamente en la mandíbula, cuello, hombro derecho o región interescapular, desencadenado por el esfuerzo físico o estrés emocional y que cede con el reposo o nitratos, o bien la aparición brusca de disnea o fatiga extrema inexplicables como único síntoma de esfuerzo. Si se asocia a diaforesis fría, náuseas, vómitos, presíncope o hipotensión, debe sospecharse síndrome coronario agudo y derivar de inmediato para electrocardiograma y troponinas.
Tratamiento habitual
- Ácido acetilsalicílico — antiagregante plaquetario indicado para profilaxis de eventos trombóticos coronarios; 100 mg al día vía oral
- Nitroglicerina sublingual — vasodilatador coronario indicado para aliviar el dolor anginoso agudo; 0.4 mg sublingual por dosis, repetible cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis, suspendiendo si PAS <90 mmHg
- Atenolol — betabloqueante indicado para disminuir la demanda miocárdica de oxígeno al reducir la frecuencia cardíaca y la contractilidad; 25 a 50 mg una vez al día por vía oral
- Atorvastatina (estatina indicada para reducir el riesgo cardiovascular mediante estabilización de la placa coronaria; 40 a 80 mg al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4