Dolor pericárdico posicional

Área: Cardiovascular.

• dolor torácico de origen pericárdico
• dolor de pericarditis agudo que mejora al inclinarse hacia adelante

Por qué aparece

• Pericarditis aguda viral o idiopática
• Derame pericárdico inflamatorio post-traumático
• Miopericarditis aguda
• Pericarditis urémica asociada a falla renal aguda o crónica
• Afectación neoplásica pericárdica secundaria (metástasis de cáncer de pulmón o mama)

Estudio inicial

Electrocardiograma de 12 derivaciones (búsqueda de elevación difusa del segmento ST con concavidad superior, depresión del segmento PR o bajo voltaje generalizado); Ecocardiograma transtorácico para cuantificar el volumen del derrame, descartar signos de colapso diastólico del ventrículo derecho y evaluar la excursión respiratoria del septum interventricular; Determinación sérica cuantitativa de marcadores inflamatorios (proteína C reactiva ultrasensible, velocidad de sedimentación globular) y enzimas cardíacas (troponina I de alta sensibilidad) para valorar miopericarditis asociada.

Tratamiento habitual

• Ibuprofeno — antiinflamatorio no esteroideo indicado en pericarditis aguda idiopática o viral; 600 mg cada 8 horas por vía oral, pautado de forma fija por 10 a 14 días con posterior disminución gradual y uso de protector de la mucosa gástrica
• Colquicina — antiinflamatorio indicado de forma sinérgica para potenciar la respuesta terapéutica y prevenir recurrencias; 0.5 mg al día o dos veces al día según peso corporal, durante 3 meses
• Ácido acetilsalicílico — de elección en el dolor pericárdico post-infarto; 500 a 1000 mg cada 8 horas vía oral, suspendiendo el uso de otros AINE
• Prednisona (glucocorticoide sistémico de segunda línea indicado si fracasan los AINE y colquicina o si existe etiología inmunomediada confirmada; 0.2 a 0.5 mg/kg/día vía oral, con descenso paulatino muy lento para evitar recaídas).