Dolor escrotal crónico

Área: Nefrourología.

• orquialgia crónica
• dolor testicular persistente
• escrotodinia crónica

Por qué aparece

• Varicocele persistente (especialmente del lado izquierdo, donde la congestión venosa crónica y la incompetencia valvular de la vena espermática interna causan molestia constante sorda)
• Orquiepididimitis crónica (inflamación o infección bacteriana o no bacteriana del testículo o epidídimo de más de 3 meses de duración, con fibrosis tisular)
• Neuropatía del nervio ilioinguinal o genitofemoral (atrapamiento o lesión de las ramas nerviosas sensitivas tras cirugías previas como herniorrafia inguinal, vasectomía o cirugías de varicocele)
• Dolor testicular referido de origen extraescrotal (por radiculopatía compresiva lumbar L1-L2, compresión radicular, litiasis uretral distal impactada o prostatitis crónica)
• Síndrome de dolor escrotal crónico idiopático (diagnóstico de exclusión donde no se identifica causa anatómica o patológica clara después de una evaluación exhaustiva)

Estudio inicial

Ecografía escrotal con Doppler color de alta resolución (estudio de elección inicial indispensable para evaluar el parénquima testicular, buscar quistes de epidídimo, hidroceles, flujos venosos retrógrados indicativos de varicocele, o nódulos intratesticulares); análisis de orina con sedimento y cultivo; espermocultivo para descartar gérmenes acantonados; radiografía o RMN de la columna lumbar si se sospecha radiculopatía compresiva; bloqueo anestésico diagnóstico del cordón espermático (realizado por urólogo).

Tratamiento habitual

• Pregabalina — 75-150 mg cada 12 horas vía oral) o Gabapentina (300 mg cada 8 horas vía oral; moduladores de los canales de calcio voltaje-dependientes indicados si se sospecha componente de dolor neuropático o atrapamiento nervioso periférico
• Amitriptilina — 10-25 mg por vía oral por las noches, antidepresivo tricíclico muy útil para el control del dolor crónico idiopático o neuropático refractario
• Naproxeno — 500 mg cada 12 horas por vía oral por ciclos de máximo 10-14 días, alternando con periodos de descanso para evitar toxicidad gástrica y renal
• Infiltración terapéutica del cordón espermático con anestésicos locales (como bupivacaína al 0.25-0.5% asociada o no a un corticoide como la triamcinolona, bajo control ecográfico o palpación anatómica por el urólogo).