Dolor en fosa renal

Área: Nefrourología.

• dolor costovertebral unilateral o bilateral
• dolor lumbar alto de origen renal
• lumbalgia alta sorda

Por qué aparece

• Pielonefritis aguda (infección bacteriana del parénquima renal y de la pelvis que produce edema y distensión brusca de la cápsula renal)
• Infarto renal (oclusión de una rama arterial renal por trombo o émbolo que causa isquemia y dolor severo agudo)
• Trombosis de la vena renal (con congestión renal aguda e incremento marcado del tamaño del órgano, común en síndrome nefrótico)
• Glomerulonefritis aguda (la inflamación glomerular bilateral distiende la cápsula renal provocando dolor sordo bilateral)
• Quiste renal complicado (rotura, hemorragia intracística o infección de un quiste simple o en el contexto de poliquistosis renal autosómica dominante)
• Hidronefrosis aguda no litiásica (obstrucción por estenosis de la unión pieloureteral o compresión extrínseca neoplásica)

Estudio inicial

Ecografía renal y de vías urinarias para valorar el tamaño de los riñones, la presencia de masas, quistes o hidronefrosis; analítica sanguínea completa (creatinina, BUN, hemograma, PCR, electrolitos); urocultivo y hemocultivos si hay fiebre; TAC abdominal y pélvico con y sin contraste (prueba de elección si se sospecha infarto renal, absceso perinefrítico o traumatismo renal).

Tratamiento habitual

• Metamizol magnésico — 1-2 g cada 8 horas por vía intravenosa o intramuscular para control analgésico) o Ketorolaco (30 mg IV cada 8 horas, usar con precaución y por periodos cortos para evitar nefrotoxicidad
• Ceftriaxona — 1-2 g IV cada 24 horas para tratamiento empírico de pielonefritis aguda) o Levofloxacino (750 mg IV o VO cada 24 horas como alternativa
• Fluidoterapia intravenosa controlada para mantener un volumen intravascular adecuado y preservar la perfusión renal.