MedoraxDolor en la fosa ilíaca derecha
Área: Digestivo.
Por qué aparece
- Apendicitis aguda por obstrucción de la luz apendicular (hiperplasia linfoide, fecalito o neoplasia apendicular)
- Adenitis mesentérica (común en jóvenes, a menudo de etiología viral autolimitada)
- Enfermedad de Crohn ileocecal con inflamación transmural activa del íleon terminal y ciego
- Diverticulitis cecal o de colon derecho (variante anatómica menos común pero relevante)
- Patología ginecológica aguda (embarazo ectópico roto, torsión ovárica izquierda/derecha, quiste ovárico roto o enfermedad inflamatoria pélvica).
Estudio inicial
TC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso (alta sensibilidad y especificidad para apendicitis aguda y descarte de diagnósticos diferenciales) | Ecografía abdominal e inguinopélvica (de primera elección en pediatría, mujeres embarazadas o mujeres en edad fértil para evaluar útero y anexos) | Analítica de urgencia: hemograma (leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda), proteína C reactiva, subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) en orina o suero obligatoria en mujeres en edad fértil, función renal y electrolitos | Examen general de orina para descartar cólico nefrítico o infección del tracto urinario de presentación atípica.
Banderas rojas
Signos de irritación peritoneal localizados o difusos (signo de McBurney positivo, signo de rebote o Blumberg positivo, rigidez involuntaria de la pared abdominal), fiebre alta refractaria, hipotensión y taquicardia (shock séptico), amenorrea previa en mujeres en edad fértil (sospecha de embarazo ectópico).
Tratamiento habitual
- Hidratación parenteral con cristaloides isotónicos — suero fisiológico al 0.9% o lactato de Ringer
- Antibioticoterapia preoperatoria dirigida o terapéutica ante apendicitis complicada — piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas, o combinación de ceftriaxona 2 g IV cada 24 horas más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
- Analgésicos endovenosos controlados — metamizol 1-2 g IV o fentanilo a bajas dosis bajo monitorización médica; históricamente proscritos pero actualmente aceptados una vez evaluado el paciente por cirugía para no enmascarar signos clínicos
- Antiespasmódicos (contraindicados de manera relativa si retrasan el diagnóstico de un proceso quirúrgico agudo obstructivo).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Digestivo
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4