Dolor en el hipocondrio izquierdo

Área: Digestivo.

• Dolor subcostal izquierdo
• dolor cuadrante superior izquierdo abdominal
• esplenalgia

Por qué aparece

• Infarto esplénico por oclusión embólica de la arteria esplénica (frecuente en pacientes con fibrilación auricular o endocarditis)
• Esplenomegalia dolorosa aguda secundaria a mononucleosis infecciosa u otras infecciones virales/linfoproliferativas
• Pancreatitis de cola de páncreas con afectación inflamatoria local
• Síndrome del ángulo esplénico (acumulación de gas en la flexura cólica izquierda)
• Absceso esplénico por diseminación hematógena bacteriana.

Estudio inicial

Ecografía de abdomen superior (estudio rápido para valorar bazo, colecciones o líquido libre periesplénico) | TC de abdomen con contraste endovenoso en fase arterial y portal (estudio de elección para documentar áreas de infarto en forma de cuña, abscesos o neoplasia en cola de páncreas) | Hemograma completo (leucocitosis o linfocitosis atípica), hemocultivos si hay sospecha infecciosa, PCR y perfil de coagulación | Electrocardiograma y ecocardiograma transesofágico.

Tratamiento habitual

• Analgesia controlada con opioides si el dolor por infarto esplénico es severo — fentanilo IV o morfina bajo estricta vigilancia de parámetros vitales
• Anticoagulación sistémica o tratamiento antiagregante si el origen es un tromboembolismo arterial esplénico, una vez descartada de forma categórica hemorragia o rotura esplénica
• Antibioticoterapia intravenosa dirigida en caso de absceso esplénico — ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas o meropenem 1 g IV cada 8 horas
• Reposo absoluto y estricto para evitar la rotura traumática de un bazo congestivo (mononucleosis).