Dolor en el hipocondrio derecho

Área: Digestivo.

• Dolor subcostal derecho
• cólico biliar
• dolor en cuadrante superior derecho abdominal

Por qué aparece

• Cólico biliar o colecistitis aguda secundaria a obstrucción litiásica del conducto cístico o del colédoco
• Hepatitis aguda (viral, alcohólica, autoinmune o tóxica) con distensión de la cápsula de Glisson hepática
• Absceso hepático (piógeno o amebiano) con inflamación y necrosis focal parenquimatosa
• Congestión hepática pasiva aguda secundaria a insuficiencia cardíaca derecha descompensada
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis inflamatoria secundaria a enfermedad inflamatoria pélvica por Chlamydia o Gonococo).

Estudio inicial

Ecografía de abdomen superior (estudio de primera elección: altamente sensible para evaluar litiasis vesicular, engrosamiento de pared >4 mm, líquido pericolequístico y diámetro del colédoco) | Analítica general: transaminasas (AST, ALT), bilirrubina total y fraccionada, gamma-glutamil transferasa (GGT), fosfatasa alcalina, amilasa, lipasa, hemograma y proteína C reactiva | TC de abdomen con contraste endovenoso si se sospecha absceso hepático o complicaciones biliares complejas | Colangioresonancia magnética (CPRM) si se sospecha coledocolitiasis oculta.

Tratamiento habitual

• Analgésicos no esteroideos endovenosos — ketorolaco 30 mg IV o dexketoprofeno 50 mg IV, de primera línea en cólico biliar al inhibir las prostaglandinas mediadoras de la contracción de la vía biliar
• Antiespasmódicos directos — bromuro de butilescopolamina 20 mg IV lento o pargeverina
• Antibioticoterapia empírica en sospecha de colecistitis o colangitis — ceftriaxona 2 g IV cada 24 horas combinada con metronidazol 500 mg IV cada 8 horas, o piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas
• Ácido ursodeoxicólico (para la disolución de microcálculos de colesterol en pacientes seleccionados no quirúrgicos).