MedoraxDolor e inflamación escrotal aguda unilateral en el niño
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Torsión del cordón espermático o torsión testicular (emergencia quirúrgica urológica absoluta debida a la rotación del testículo sobre su eje con estrangulamiento de su flujo vascular sanguíneo, más común en la pubertad y periodo neonatal)
- Torsión de la hidátide de Morgagni o del apéndice testicular (causa más frecuente de escroto agudo en niños de 2 a 10 años, debida a la torsión de un remanente embriológico, de curso benigno y autolimitado)
- Orquiepididimitis aguda (infección o inflamación del testículo y del epidídimo, secundaria a patógenos bacterianos, virus como el de las paperas/paramixovirus, o reflujo de orina estéril, más frecuente en adolescentes sexualmente activos o niños con anomalías de la vía urinaria)
- Púrpura de Henoch-Schönlein o vasculitis por IgA (puede cursar con inflamación, eritema y dolor escrotal bilateral o unilateral debido a vasculitis de los vasos testiculares)
- Hernia inguinal incarcerada o hidrocele a tensión complicado.
Estudio inicial
El diagnóstico clínico meticuloso es prioritario. Si la sospecha de torsión testicular es alta, se debe remitir inmediatamente a quirófano para exploración quirúrgica sin retrasar la intervención para realizar pruebas de imagen, ya que el tiempo de viabilidad testicular es menor a 6 horas. Ecografía Doppler escrotal urgente (el estudio de elección de alta sensibilidad para evaluar la anatomía testicular, detectar la presencia o ausencia completa de flujo sanguíneo intratesticular, visualizar el "signo del remolino" en el cordón espermático, o identificar el punto doloroso e hiperémico de la hidátide torsionada con el signo del "punto azul"). Análisis sistemático de orina y urocultivo si se sospecha orquiepididimitis asociada.
Banderas rojas
Dolor testicular de inicio súbito, extremadamente intenso, que puede acompañarse de náuseas, vómitos de contenido alimentario y dolor abdominal referido; testículo afectado que se palpa ascendido en el escroto, retraído hacia la ingle o en posición horizontal (signo de Gouverneur); ausencia completa del reflejo cremastérico en el lado doloroso (la estimulación suave del muslo interno no produce la elevación ipsilateral del testículo, signo altamente sugestivo de torsión testicular); eritema y edema escrotal marcado de rápida instauración con pérdida de los pliegues escrotales normales; persistencia del dolor al elevar suavemente el testículo afectado (signo de Prehn negativo, característico de torsión, a diferencia de la epididimitis).
Tratamiento habitual
- El tratamiento definitivo de la torsión testicular es la detorsión quirúrgica y orquidopexia bilateral urgente. Manejo analgésico sistémico preoperatorio con Fentanilo — dosis de 1 a 2 mcg/kg IV) o Metamizol sódico (dosis de 20 mg/kg IV lenta
- Ibuprofeno — antiinflamatorio indicado en el tratamiento conservador de la torsión de hidátide de Morgagni una vez confirmada de forma inequívoca por Doppler; dosis de 10 mg/kg por vía oral cada 6-8 horas
- Ceftriaxona más Doxiciclina (antibioterapia indicada si se confirma orquiepididimitis de origen bacteriano/infección de transmisión sexual en adolescentes; ceftriaxona a dosis única de 250-500 mg IM; doxiciclina a dosis de 100 mg por vía oral dos veces al día durante 10-14 días).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3