Dificultad respiratoria con quejido espiratorio neonatal

Área: Pediatría.

• Distress respiratorio del recién nacido
• quejido respiratorio neonatal

Por qué aparece

• Taquipnea transitoria del recién nacido o pulmón húmedo (retraso en la reabsorción del líquido alveolar fetal, más frecuente en partos por cesárea sin trabajo de parto previo)
• Enfermedad de membrana hialina o déficit de surfactante (típica de recién nacidos prematuros por inmadurez de neumocitos tipo II)
• Síndrome de aspiración de meconio (obstrucción de la vía aérea pequeña e inflamación química por meconio intrauterino, frecuente en neonatos a término o postérmino con sufrimiento fetal)
• Sepsis neonatal precoz o neumonía bacteriana (causada principalmente por Streptococcus agalactiae o Escherichia coli con inflamación y edema alveolar)
• Hipertensión pulmonar persistente neonatal (fallo en la transición circulatoria con persistencia de altas resistencias vasculares pulmonares)
• Cardiopatías congénitas ductus-dependientes (coartación aórtica severa, transposición de grandes arterias, hipoplasia de ventrículo izquierdo)

Estudio inicial

Pulsioximetría continua y monitorización cardiorrespiratoria de urgencia. Radiografía de tórax portátil anteroposterior (para diferenciar patrones radiológicos: infiltrado reticulonodular difuso en vidrio esmerilado con broncograma aéreo en membrana hialina; líquido en cisuras e hiperinsuflación en taquipnea transitoria; parches algodonosos gruesos en aspiración meconial). Gasometría arterial o capilar (para evaluar hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta). Hemograma completo, PCR, procalcitonina y hemocultivos pareados (para descartar origen infeccioso). Ecocardiograma urgente si se sospecha cardiopatía congénita o hipertensión pulmonar persistente.

Tratamiento habitual

• Surfactante pulmonar natural de origen porcino o bovino — como Curosurf; administrado por vía intratraqueal mediante técnicas mínimamente invasivas como MIST/LISA o intubación convencional en recién nacidos con déficit demostrado de surfactante y requerimientos elevados de FiO2
• Ampicilina más Gentamicina — pauta antibiótica empírica neonatal de primera línea para sepsis/neumonía; ampicilina a dosis de 100 mg/kg/día IV dividida cada 12 horas; gentamicina a dosis de 4 a 5 mg/kg IV cada 24-36 horas, monitorizando niveles séricos en prematuros
• Alprostadil o Prostaglandina E1 (infusión intravenosa continua a dosis de 0.01 a 0.1 mcg/kg/min para mantener abierto el conducto arterioso en sospecha de cardiopatía ductus-dependiente).