MedoraxDolor intermitente y difuso en miembros inferiores que despierta por la noche
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Dolores de crecimiento benignos de la infancia (entidad idiopática autolimitada de curso benigno que afecta a niños sanos entre los 3 y 12 años, caracterizada por dolor difuso, profundo, típicamente bilateral, localizado en muslos, pantorrillas o región poplítea, que aparece exclusivamente al atardecer o durante la noche, a menudo despertando al niño, y se asocia a días de alta actividad física, sin provocar cojera diurna ni limitación)
- Síndromes de hiperlaxitud articular benigna (inestabilidad ligamentosa leve que genera sobrecarga y fatiga de los tendones y grupos musculares adyacentes tras actividades físicas)
- Deficiencia subclínica de vitamina D o desequilibrios nutricionales (asociación empírica con calambres o mialgias nocturnas)
- Dolores referidos por discrepancia de longitud de extremidades inferiores o anomalías posturales podológicas (pie plano valgo severo que altera la biomecánica de la marcha).
Estudio inicial
El diagnóstico clínico se basa en una anamnesis exhaustiva que corrobore los criterios típicos y en un examen físico osteoarticular y neurológico rigurosamente normal. En caso de dudas diagnósticas o banderas rojas: Hemograma completo con recuento leucocitario diferencial y frotis de sangre periférica (para descartar leucemias o linfomas infantiles). Determinación de velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR). Niveles de 25-hidroxivitamina D, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina. Radiografía simple en proyecciones AP y lateral de la extremidad dolorosa (para descartar tumores óseos como osteosarcoma, sarcoma de Ewing, osteoma osteoide, o procesos infecciosos como osteomielitis o artritis séptica).
Banderas rojas
Dolor articular localizado estricto o dolor óseo persistente que es estrictamente unilateral (los dolores de crecimiento son simétricos y migratorios); dolor que persiste por la mañana al despertar o que provoca cojera o limitación de la movilidad funcional durante el día; presencia de signos inflamatorios objetivos locales en las articulaciones o huesos (calor, tumefacción, eritema o derrame articular palpable); asociación de síntomas constitucionales sistémicos (fiebre recurrente, sudoración nocturna profusa, pérdida de peso, astenia o palidez cutánea marcada); dolor que empeora progresivamente en intensidad y frecuencia con el paso de las semanas; hallazgo de masas óseas o de tejidos blandos palpables, hematomas o petequias inexplicados en la piel.
Tratamiento habitual
- El manejo de elección se fundamenta en medidas no farmacológicas de soporte — explicación detallada y tranquilidad a los padres, masajes locales circulares suaves con crema hidratante al acostarse, aplicación de calor local templado mediante almohadillas térmicas y ejercicios de estiramiento pasivo de los músculos cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural antes de dormir). Paracetamol (analgésico oral indicado únicamente ante crisis de dolor nocturno agudo que dificultan el sueño y no ceden con masajes; dosis de 10 a 15 mg/kg por toma por vía oral, máximo cada 4-6 horas) o Ibuprofeno (antiinflamatorio analgésico eficaz; dosis de 5 a 10 mg/kg por vía oral por toma con alimentos, máximo cada 6-8 horas
- Colecalciferol o Vitamina D3 (suplementación específica oral si se documenta déficit sérico asociado).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 2