Dolor crónico o cíclico en la cicatriz de cesárea

Área: Ginecología y mama.

• Endometriosis de pared abdominal
• dolor en histerotomía previa
• dolor en cicatriz de cesárea

Por qué aparece

• Endometriosis de la cicatriz de la pared abdominal (siembra iatrogénica de células endometriales durante la cesárea que crecen por influencia hormonal)
• Istmocele (divertículo o defecto de cicatrización en la pared anterior del útero en la zona de la histerotomía)
• Neuroma de amputación o atrapamiento de nervios ilioinguinales o iliohipogástricos en la sutura de la cesárea
• Adherencias peritoneales densas entre el útero y la pared abdominal anterior

Estudio inicial

Ecografía de partes blandas de alta resolución para valorar masas en la pared abdominal anterior localizadas bajo la cicatriz. Ecografía transvaginal detallada en plano sagital para medir el espesor miometrial residual en la cicatriz uterina (diagnóstico de istmocele). Resonancia magnética pélvica si existen dudas de infiltración o adherencias profundas. Biopsia por punción de la masa de pared abdominal si es accesible.

Tratamiento habitual

• Ibuprofeno 400-600 mg cada 8 horas vía oral durante los días de dolor
• Anticonceptivos orales combinados continuos para inducir amenorrea y atrofia del tejido endometrial ectópico de la cicatriz
• Progestágenos puros como Dienogest 2 mg al día vía oral. El tratamiento definitivo para la endometriosis de pared abdominal es la escisión quirúrgica completa de la masa con márgenes libres. Para el istmocele sintomático, el tratamiento incluye la corrección por histeroscopia (istmoplastia) o laparoscopia (nota: el uso exclusivo de hormonas suele aliviar los síntomas de la endometriosis de pared temporalmente, pero recidivan tras suspender la pauta).