Disuria cíclica catamenial

Área: Ginecología y mama.

• Dolor al orinar durante la menstruación
• disuria menstrual recurrente
• endometriosis vesical dolorosa

Por qué aparece

• Endometriosis vesical profunda (infiltración de la pared del detrusor por tejido endometrial ectópico)
• Cistitis intersticial con exacerbación premenstrual severa
• Infecciones recurrentes del tracto urinario que coinciden con los cambios hormonales del ciclo menstrual
• Síndrome uretral cíclico por congestión pélvica de la regla

Estudio inicial

Sedimento y urocultivo completo (tanto en fase sintomática como asintomática para descartar infección bacteriana estándar). Ecografía transvaginal de alta resolución con vejiga moderadamente llena para visualizar nódulos hipoecoicos infiltrantes en la pared vesical anterior. Cistoscopia diagnóstica preferiblemente realizada durante la fase menstrual del ciclo (se objetivan áreas sobreelevadas azuladas o eritematosas que corresponden a los focos de endometriosis). Resonancia magnética de pelvis con contraste.

Tratamiento habitual

• Ibuprofeno 600 mg vía oral cada 8 horas o Naproxeno 500 mg cada 12 horas vía oral
• Anticonceptivos orales combinados en pauta continua para suprimir la menstruación y el estímulo proliferativo de las lesiones vesicales
• Dienogest 2 mg al día vía oral de forma ininterrumpida
• Análogos de la GnRH (triptorelina o leuprorelina) como tratamiento hormonal de segunda línea de rescate (nota: si la lesión endometrial penetra de forma profunda en la mucosa vesical o compromete el trígono/uréteres, se requiere resección quirúrgica cistoscópica o parcial laparoscópica vesical).