MedoraxDolor costal localizado pleurítico metastásico
Área: Respiratorio.
Por qué aparece
- Metástasis costal osteolítica secundaria a adenocarcinoma de pulmón (el crecimiento tumoral destruye la corteza costal e invade directamente el periostio y la pleura parietal adyacente, generando un dolor punzante e intolerante intensamente localizado sobre la costilla afectada que se exacerba con los movimientos respiratorios profundos y la tos, simulando un frote o dolor pleurítico clásico)
- Carcinoma bronquial periférico con invasión directa de la pared costal anterior o posterior (síndrome de Pancoast o similar)
- Mieloma múltiple con lesión lítica costal localizada e infiltración pleural reactiva.
Estudio inicial
Radiografía de tórax oblicua costal; Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución (TCAR); Gammagrafía ósea con tecnecio-99m; Resonancia magnética (RM) de pared torácica; Biopsia con aguja gruesa de la lesión costal guiada por TC o ecografía.
Banderas rojas
Dolor refractario a opiáceos mayores, tumefacción palpable con crepitación ósea sobre la costilla (sugestiva de fractura patológica inminente), disnea rápidamente progresiva, o debilidad motora en extremidades inferiores (si se asocia a compresión medular metastásica simultánea).
Tratamiento habitual
- Fentanilo — parche transdérmico, iniciado a dosis de 12-25 microgramos/hora cada 72 horas para dolor oncológico severo
- Morfina — solución oral, 5-10 mg cada 4 horas para el control del dolor irruptivo al toser o moverse
- Ibuprofeno — 400-600 mg por vía oral cada 8 horas con alimentos para potenciar la analgesia ósea por inhibición de prostaglandinas periostomales
- Ácido zoledrónico (4 mg por vía intravenosa cada 4 semanas para reducir las complicaciones esqueléticas y el dolor óseo por metástasis).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Respiratorio
- Causas recogidas
- 3
- Opciones de tratamiento
- 4