Dolor costal localizado de origen neumológico

Área: Respiratorio.

• dolor costal pleurítico localizado
• osteocondritis o neuralgia costal neumógena

Por qué aparece

• Neumonía bacteriana con consolidación periférica que contacta directamente con la pleura parietal (la pleura parietal está densamente inervada por nervios intercostales, lo que genera un dolor punzante y exquisitamente localizado sobre el arco costal correspondiente, exacerbado por la respiración profunda y la tos)
• Infarto pulmonar subpleural por tromboembolismo pulmonar
• Fractura costal patológica secundaria a accesos de tos violenta y repetitiva en pacientes con osteoporosis o metástasis óseas subyacentes
• Empiema pleural localizado (pleuritis purulenta encapsulada que irrita la pleura parietal y los tejidos blandos de la pared torácica)
• Mesotelioma pleural maligno con invasión directa del periostio costal y los nervios intercostales.

Estudio inicial

Radiografía de tórax (proyección PA, lateral y oblicuas costales); Ecografía de la pared torácica (muy sensible para detectar pequeñas fracturas costales no visibles en radiografía y derrames pleurales tabicados); Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución; Gammagrafía ósea o RM torácica si se sospecha invasión neoplásica ósea.

Tratamiento habitual

• Dexketoprofeno — 25 mg por vía oral cada 8 horas, o 50 mg intravenosos cada 8-12 horas como analgésico antiinflamatorio con excelente penetración tisular
• Paracetamol — 1 g intravenoso cada 8 horas combinado
• Parche cutáneo de Lidocaina al 5% (aplicado localmente sobre el área dolorosa durante un máximo de 12 horas al día si existe neuralgia intercostal asociada).