Dolor a la movilización ocular

Área: Oftalmología.

• dolor retrobulbar al mover los ojos
• dolor ocular con las sacadas
• oftalmalgia cinética

Por qué aparece

• Neuritis óptica anterior o retrobulbar (inflamación del nervio óptico donde el dolor es inducido por la tracción directa de los tendones de los músculos rectos superior e interno sobre la vaina del nervio inflamado)
• Miositis orbitaria (inflamación idiopática localizada de uno o más músculos extraoculares)
• Celulitis orbitaria bacteriana profunda
• Escleritis posterior o epiescleritis profunda activa
• Sinusitis etmoidal o esfenoidal con inflamación periorbitaria de vecindad

Estudio inicial

Evaluación detallada de la agudeza visual, reflejos pupilares (búsqueda de DPAR) y discriminación cromática (para evaluar la integridad funcional del nervio óptico); Examen cuantitativo de la motilidad ocular extrínseca; Tomografía Computarizada (TC) de órbitas y senos paranasales con contraste intravenoso (o Resonancia Magnética con secuencias STIR de supresión grasa y gadolinio, ideal para visualizar la inflamación del nervio óptico y de los músculos extraoculares); Analítica de sangre con velocidad de sedimentación globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR).

Tratamiento habitual

• Metilprednisolona — 1 g intravenoso diario repartido en dosis únicas durante 3 días si se asocia a neuritis óptica desmielinizante confirmada por RM
• Ibuprofeno — 600 mg vía oral cada 8 horas, o indometacina 25 mg vía oral cada 8 horas, utilizados como primera línea antiinflamatoria no esteroidea en miositis orbitaria o epiescleritis posterior
• Ceftriaxona (2 g intravenosos cada 24 horas asociada a metronidazol 500 mg cada 8 horas intravenosos en sospecha de celulitis orbitaria bacteriana).