Disquecia menstrual

Área: Ginecología y mama.

• Dolor al defecar durante la regla
• tenesmo rectal menstrual
• disquecia catamenial
• dolor rectal asociado a la menstruación

Por qué aparece

• Endometriosis infiltrante profunda (localizada en el tabique rectovaginal, ligamentos uterosacros o pared anterior del colon sigmoides/recto)
• Adherencias pélvicas severas secundarias a cirugía pélvica previa o enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
• Síndrome de intestino irritable con exacerbación catamenial
• Estreñimiento severo funcional que empeora por acción de la progesterona en la fase lútea tardía

Estudio inicial

Tacto rectal y vaginal combinado. Ecografía transvaginal de alta resolución con preparación intestinal previa realizada por ginecólogo experto para visualizar nódulos de endometriosis profunda en tabique rectovaginal y pared rectal. Resonancia magnética (RM) de pelvis con protocolo para endometriosis. Colonoscopia si se asocia a rectorragia catamenial para descartar infiltración de la mucosa mucosa rectal.

Tratamiento habitual

• Ibuprofeno 600 mg vía oral cada 8 horas o Naproxeno 500 mg cada 12 horas iniciado dos días antes del comienzo de la menstruación
• Anticonceptivos orales combinados en pauta continua (sin periodo de descanso) para suprimir la menstruación
• Dienogest 2 mg vía oral al día de forma continua — gestágeno específico para endometriosis
• Análogos de la GnRH (como Leuprorelina 3.75 mg intramuscular mensual) asociados a terapia de soporte ("add-back therapy") si hay refractariedad a tratamientos de primera línea (nota: el manejo definitivo en casos severos con compromiso luminal rectal suele requerir resección quirúrgica segmentaria o en cuña por un equipo multidisciplinar).