Dispareunia posparto por cicatriz de episiotomía rígida

Área: Ginecología y mama.

• Dolor al coito post-episiotomía
• cicatriz perineal dolorosa en las relaciones
• dispareunia cicatrizal posparto

Por qué aparece

• Cicatrización excesiva (fibrosis, queloide) del introito vaginal y del periné tras episiotomía o desgarro suturado
• Sutura realizada con tensión excesiva o mal alineamiento de los planos musculares perineales
• Atrofia de la mucosa vaginal por hipoestrogenismo transitorio secundario a la lactancia materna exclusiva (que acentúa el dolor por el roce sobre la cicatriz rígida)

Estudio inicial

Inspección vaginal y perineal detallada (se evidencia una banda fibrosa tensa, blanquecina o sobreelevada en la comisura posterior, dolorosa a la palpación localizada). Evaluación del tono del suelo pélvico (hipertonía defensiva de los músculos perineales ante el dolor).

Tratamiento habitual

• Estriol en crema vaginal al 0.1% aplicado directamente en la cicatriz y en el introito vaginal cada 24 horas por 4 semanas para favorecer la elasticidad mucosa — especialmente si la paciente amamanta
• Masajes locales diarios en la cicatriz con aceites lubricantes de rosa mosqueta o cremas hidratantes con ácido hialurónico para ablandar el tejido fibroso. Si la cicatriz permanece rígida y dolorosa tras varios meses de fisioterapia perineal y tratamiento tópico, se indica corrección quirúrgica (episioplastia o resección de la cicatriz dolorosa bajo anestesia local) (nota: es importante el abordaje conjunto por fisioterapia de suelo pélvico para desensibilización mediante automasaje perineal y estiramientos).