MedoraxDispareunia de introito
Área: Ginecología y mama.
Por qué aparece
- Vulvovaginitis infecciosa aguda (especialmente candidiasis o tricomoniasis con eritema del introito)
- Atrofia vulvovaginal por hipoestrogenismo (menopausia o lactancia)
- Vestibulodinia provocada (inflamación del vestíbulo vaginal de base neuropática o inflamatoria local)
- Episiotomía dolorosa o cicatrices rígidas de partos previos
- Himen imperforado o semilunar hipertrófico
- Dermatitis de contacto vulvar
Estudio inicial
Examen físico vulvovaginal exhaustivo bajo colposcopio (vulvoscopia) con mapeo selectivo mediante el "test del bastoncillo" para delimitar áreas de dolor exquisito en el vestíbulo vaginal (glándulas de Bartolino y Skene). Frotis y cultivo vaginal para descartar candidiasis, vaginosis bacteriana y tricomoniasis. Valoración de la rigidez de cicatrices perineales previas.
Banderas rojas
Presencia de úlceras dolorosas o lesiones vesiculosas sospechosas de herpes genital activo, fisuras crónicas que sangran de forma repetida en la comisura posterior de la vulva, sospecha de neoplasia vulvar (lesión nodular o verrugosa persistente), vaginismo severo que impide por completo el examen físico.
Tratamiento habitual
- Clotrimazol crema al 2% aplicada en el introito vaginal cada 12 horas por 7 días si se confirma micosis
- Estradiol tópico en crema o tabletas vaginales de dosis bajas si hay atrofia mucosa
- Crema de Amitriptilina al 2% combinada con Baclofeno al 2% para aplicación en el vestíbulo vaginal en vestibulodinia provocada
- Infiltración local vestibular con lidocaína y metilprednisolona en puntos específicos dolorosos (nota: se debe recomendar el uso sistemático de lubricantes de base acuosa y evitar jabones que destruyan el manto lipídico vulvar).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Ginecología y mama
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4