MedoraxDismenorrea secundaria progresiva
Área: Ginecología y mama.
Por qué aparece
- Endometriosis pélvica (peritoneal u ovárica)
- Adenomiosis (presencia de tejido endometrial ectópico en el miometrio)
- Miomas uterinos (especialmente miomas submucosos o intramurales de gran tamaño)
- Estenosis cervical adquirida (post-conización o procedimientos uterinos)
- Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre
- Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
Estudio inicial
Ecografía transvaginal ginecológica detallada con Doppler color (herramienta de primera línea para diagnosticar adenomiosis, miomas y endometriomas). Resonancia magnética pélvica para mapeo preciso de adenomiosis difusa o endometriosis profunda. Histerosalpingografía o histeroscopia si se sospecha estenosis cervical o patología endocavitaria. Laparoscopia diagnóstica/terapéutica (patrón de referencia para endometriosis peritoneal).
Banderas rojas
Dolor refractario por completo a dosis óptimas de AINEs y anticonceptivos hormonales combinados, dolor pélvico persistente que se cronifica fuera del periodo menstrual (dolor pélvico no cíclico), dispareunia profunda severa, infertilidad asociada, fiebre o secreción vaginal fétida.
Tratamiento habitual
- Naproxeno 500 mg vía oral cada 12 horas o Ácido mefenámico 500 mg cada 8 horas, pautados desde 24-48 horas antes del flujo menstrual
- Anticonceptivos combinados (orales, parches o anillo vaginal) en régimen continuo
- Sistema de liberación intrauterino de Levonorgestrel (DIU-Mirena 52 mg) de elección para adenomiosis y menorragia asociada
- Dienogest 2 mg/día vía oral continuos (nota: los tratamientos hormonales buscan la atrofia del tejido endometrial ectópico y la inducción de amenorrea para el control del dolor).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Ginecología y mama
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4