Disnea posicional por parálisis diafragmática unilateral

Área: Respiratorio.

• disnea en decúbito supino por parálisis diafragmática unilateral
• hipoventilación posicional diafragmática

Por qué aparece

• Lesión unilateral del nervio frénico de origen quirúrgico (cirugía de bypass coronario, lobectomía pulmonar o disección cervical que compromete el trayecto del nervio)
• Invasión tumoral directa del nervio frénico por carcinoma bronquogénico apical o de mediastino anterior
• Neuropatía motora localizada (Síndrome de Parsonage-Turner o amiotrofia neurálgica que afecta de forma aislada a las raíces motoras del frénico)
• Compresión extrínseca del nervio por adenopatías mediastínicas tuberculosas o tumorales
• Traumatismo penetrante o cerrado en cuello o tórax superior con sección o contusión del nervio.

Estudio inicial

Radiografía de tórax en bipedestación y decúbito (donde se observa una elevación persistente de un hemidiafragma, típicamente el derecho, mayor de dos espacios intercostales); Ecografía diafragmática dinámica (búsqueda de excursión diafragmática ausente o paradójica durante la inspiración profunda); Fluoroscopia diafragmática (Sniff test); Resonancia magnética (RM) de cuello y mediastino para evaluar el trayecto del nervio frénico.

Tratamiento habitual

• No existen tratamientos farmacológicos específicos para revertir la parálisis nerviosa frénica
• Bromuro de ipratropio — inhalado, 40 microgramos cada 8 horas para reducir las resistencias bronquiales asociadas
• Tratamiento rehabilitador muscular y, en casos refractarios graves seleccionados, plicatura diafragmática quirúrgica.