Disnea inducida por el decúbito lateral derecho

Área: Respiratorio.

• trepopnea derecha
• intolerancia exclusiva al decúbito lateral derecho

Por qué aparece

• Derrame pleural masivo izquierdo (al recostarse sobre el lado derecho, el peso del líquido del lado izquierdo desplaza el mediastino hacia abajo, comprimiendo el pulmón derecho sano e impidiendo su ventilación eficaz)
• Parálisis diafragmática unilateral derecha (el decúbito derecho provoca que el peso de las vísceras abdominales ascienda libremente el diafragma flácido derecho hacia el tórax, limitando la excursión basal)
• Tumor pulmonar intrabronquial del pulmón izquierdo que colapsa la vía aérea al cambiar la gravedad
• Mixoma de la aurícula izquierda con obstrucción de la válvula mitral dependiente de la posición lateral derecha
• Malformación arteriovenosa lobar inferior derecha (la posición aumenta la perfusión en la fístula por gravedad, incrementando el cortocircuito derecha-izquierda).

Estudio inicial

Radiografía de tórax en dos proyecciones; Ecografía diafragmática y de espacio pleural dinámica en decúbito bilateral; Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste; Ecocardiograma transtorácico Doppler funcional (búsqueda de mixomas, trombos o foramen oval de flujo dinámico postural).

Tratamiento habitual

• Evitar la adopción del decúbito lateral derecho como medida postural paliativa inmediata
• Furosemida — 20-40 mg por vía oral si el derrame es de origen cardiogénico
• Oxigenoterapia con cánula nasal titulada para mantener saturación eupneica.