Disnea en decúbito prono

Área: Respiratorio.

• intolerancia al decúbito prono
• disnea boca abajo

Por qué aparece

• Parálisis diafragmática bilateral (en decúbito prono, la gravedad desplaza el contenido abdominal hacia la cavidad torácica, limitando severamente el volumen pulmonar residual al no existir contracción diafragmática activa para oponerse)
• Obesidad mórbida severa (la compresión del abdomen contra la superficie del colchón restringe mecánicamente el movimiento del diafragma y la caja torácica inferior, aumentando el trabajo ventilatorio)
• Deformidad severa de la columna vertebral como cifoescoliosis marcada o pectus excavatum severo
• Insuficiencia cardíaca congestiva con mala reserva funcional de ventrículo izquierdo (debido a la redistribución del flujo y al aumento del retorno venoso que sobrecarga el corazón)
• Hernia diafragmática masiva con paso de vísceras abdominales al tórax (desplazamiento visceral que empeora en prono por gradiente de presión).

Estudio inicial

Pruebas de función respiratoria (espirometría con medición de la capacidad vital forzada en posición sentada y en decúbito supino, observándose una caída superior al 25% en caso de parálisis diafragmática); Fluoroscopia diafragmática dinámica (Sniff test); Ecografía diafragmática para medir el porcentaje de engrosamiento inspiratorio; Polisomnografía si se asocia a trastornos del sueño en decúbito.

Tratamiento habitual

• Evitar la posición de decúbito prono salvo indicación específica bajo ventilación mecánica con presión positiva — como en SDRA grave
• No existen fármacos específicos para la parálisis diafragmática; se pauta ventilación no invasiva de soporte (BiPAP) nocturna o diurna
• Salbutamol (inhalado, para mitigar broncoespasmo reactivo si está presente).