Disnea catamenial por neumotórax catamenial recurrente

Área: Respiratorio.

• neumotórax menstrual cíclico
• disnea cíclica por colapso pulmonar derecho

Por qué aparece

• Neumotórax catamenial secundario a endometriosis torácica (presencia de tejido endometrial ectópico en la pleura visceral o parietal, o en la superficie del diafragma, que se descama de forma sincrónica con la menstruación debido a los niveles fluctuantes de prostaglandina F2 alfa y estrógenos; la rotura de los focos endometriales o el paso de aire a través de poros diafragmáticos congénitos o adquiridos provoca el colapso del pulmón derecho en el 90-95% de los casos)
• Fístula diafragmática catamenial sin implantes visibles (paso pasivo de aire desde el tracto genital a través de la vagina, útero, trompas de Falopio y cavidad peritoneal hacia el espacio pleural derecho durante la menstruación).

Estudio inicial

Radiografía de tórax en espiración forzada tomada durante el periodo menstrual; Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución durante la fase lútea o menstrual; Resonancia magnética (RM) diafragmática (para identificar de forma precisa implantes subcentimétricos en el diafragma); Videotoracoscopia quirúrgica (VATS) para inspección directa del diafragma y la pleura con toma de biopsias.

Tratamiento habitual

• Goserelina — análogo de la GnRH, 3.6 mg por vía subcutánea cada 28 días para suprimir la función ovárica y propiciar la atrofia del tejido endometrial pleural o diafragmático
• Leuprolida — acetato de leuprorelina, 3.75 mg intramusculares cada 28 días como alternativa
• Ibuprofeno (400-600 mg por vía oral cada 8 horas para control analgésico y de las prostaglandinas asociadas).