MedoraxDismenorrea primaria espasmódica
Área: Ginecología y mama.
Por qué aparece
- Producción endometrial excesiva de prostaglandinas de la serie 2 (PGF2-alfa y PGE2) durante la fase lútea tardía y menstruación, lo que desencadena contracciones miometriales disrítmicas, hipertonía uterina e isquemia local transitoria
- Vasoconstricción miometrial acentuada secundaria a niveles elevados de vasopresina
- Factores constitucionales y umbral de dolor disminuido en la adolescencia
Estudio inicial
Anamnesis detallada (suele debutar 1-2 años tras la menarquía, coincidiendo con el establecimiento de ciclos ovulatorios estables). Exploración física pélvica básica y ecografía transvaginal o transabdominal (en pacientes que no han iniciado relaciones) para descartar anomalías obstructivas del tracto genital (himen imperforado, tabique vaginal) o patología orgánica secundaria.
Banderas rojas
Dolor de inicio tardío (después de los 25 años de edad en una paciente previamente asintomática), dolor que persiste de forma continua más allá de las primeras 48 horas de sangrado, mala respuesta sistemática a dosis máximas recomendadas de antiinflamatorios no esteroideos, asociación con fiebre o dispareunia de inicio reciente.
Tratamiento habitual
- Ibuprofeno 400-600 mg vía oral cada 8 horas — iniciando el tratamiento 24 horas antes del sangrado previsto o con el primer indicio de dolor y manteniéndolo durante 2-3 días
- Naproxeno 250-500 mg vía oral cada 12 horas con protector gástrico
- Anticonceptivos combinados (orales de dosis bajas, anillo vaginal o parches transdérmicos) de elección si la paciente además requiere control de natalidad (nota: el uso temprano de calor local sobre el hemiabdomen inferior puede ser un coadyuvante analgésico eficaz comparable a los AINEs).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Ginecología y mama
- Causas recogidas
- 3
- Opciones de tratamiento
- 3