Dismenorrea

Área: Ginecología y mama.

• dolor menstrual
• cólico menstrual
• menstruación dolorosa

Por qué aparece

• Dismenorrea primaria (exceso de producción de prostaglandinas F2-alfa en el endometrio secretor que causa contracciones uterinas miometriales hipertónicas e isquemia local, típicamente sin patología estructural)
• Endometriosis o adenomiosis (implantes ectópicos de tejido endometrial fuera del útero o en el miometrio que sangran y causan inflamación peritoneal dolorosa cíclica)
• Miomas uterinos intramurales o submucosos (que dificultan la expulsión del flujo menstrual requiriendo mayor contractilidad uterina)
• Enfermedad inflamatoria pélvica crónica (adherencias y cicatrices pélvicas secundarias a infecciones ginecológicas previas)
• Estenosis o estrechamiento del canal cervical (obstrucción anatómica al paso del flujo menstrual que eleva la presión intrauterina)

Estudio inicial

Ecografía ginecológica transvaginal de alta resolución para evaluar la morfología uterina (detección de miomas, adenomiosis o quistes endometriósicos/endometriomas en ovarios); cribado microbiológico cervical (frotis y cultivo de exudado, PCR para Chlamydia y Neisseria); RMN pélvica si hay sospecha de endometriosis profunda infiltrante; laparoscopia diagnóstica con visualización directa e histopatología (estándar de oro para endometriosis peritoneal).

Tratamiento habitual

• Ibuprofeno — 400-600 mg cada 8 horas vía oral) o Naproxeno (250-500 mg cada 12 horas vía oral; AINEs que inhiben la enzima ciclooxigenasa reduciendo la síntesis de prostaglandinas F2-alfa. Se recomienda iniciar el tratamiento 24-48 horas antes del inicio previsto de la menstruación
• Anticonceptivos orales combinados — etinilestradiol con levonorgestrel o drospirenona, administrados diariamente para suprimir la ovulación, adelgazar el endometrio y disminuir drásticamente el dolor y sangrado menstrual
• Dispositivo intrauterino de Levonorgestrel (DIU Mirena, libera progestágeno local de forma continua provocando atrofia endometrial profunda, muy eficaz para dismenorrea por adenomiosis o endometriosis).