Disfonía inducida por corticoides inhalados

Área: Respiratorio.

• ronquera por inhaladores
• disfonía iatrogénica por esteroides
• laringitis micótica por corticoides

Por qué aparece

• Miopatía local de los músculos laringeos intrínsecos de las cuerdas vocales (efecto miotóxico directo inducido por el depósito del corticoide inhalado en la mucosa de la laringe, afectando el músculo tiroaritenoideo)
• Candidiasis laríngea o faringoamigdalina (inmunosupresión local que favorece la colonización y sobrecrecimiento de Candida albicans en las cuerdas vocales)
• Irritación química o física producida por los propelentes (como el norflurano) o excipientes (como la lactosa) presentes en los dispositivos de inhalación de polvo seco o cartuchos presurizados
• Sequedad mucosa extrema (por inhibición de la secreción glandular local inducida por el fármaco).

Estudio inicial

Laringoscopia indirecta en consulta o nasofibrolaringoscopia flexible (inspección directa de las cuerdas vocales para evaluar movilidad, descartar nódulos, pólipos, neoplasias o placas blanquecinas sugestivas de candidiasis); Frotis y cultivo de placas blanquecinas faríngeas si son visibles.

Tratamiento habitual

• Enjuagues bucales y gargarismos exhaustivos con agua — realizados inmediatamente después de cada inhalación de corticoide para eliminar mecánicamente el depósito del fármaco
• Nistatina — suspensión oral, 100,000 UI/mL, pautando 5 mL para realizar gargarismos y posterior deglución, 4 veces al día durante 7-10 días si se confirma candidiasis local
• Fluconazol (100-200 mg por vía oral una vez al día durante 7-14 días en casos de candidiasis laringofaríngea refractaria o inmunocomprometidos).