Disminución unilateral del murmullo vesicular

Área: Respiratorio.

• hipoventilación unilateral
• ruidos respiratorios disminuidos en un hemitórax

Por qué aparece

• Derrame pleural masivo (el líquido acumulado en el espacio pleural actúa como una barrera física acústica que impide la transmisión de los ruidos generados en el pulmón hacia la pared torácica)
• Neumotórax a tensión o espontáneo (la presencia de aire libre en la cavidad pleural colapsa el pulmón e impide su ventilación, aboliendo la transmisión del murmullo vesicular)
• Obstrucción completa de un bronquio principal por neoplasia, tapón de moco o cuerpo extraño (impide por completo la entrada de aire en todo el pulmón o lóbulo correspondiente, aboliendo los ruidos auscultatorios de forma selectiva)
• Atelectasia lobar o pulmonar completa por intubación selectiva (el tubo endotraqueal avanza inadvertidamente hacia el bronquio principal derecho, dejando el pulmón izquierdo sin ventilación)
• Paquipleuritis o fibrotórax (engrosamiento y calcificación extrema de la pleura que limita la expansión del pulmón y amortigua la transmisión del sonido).

Estudio inicial

Radiografía de tórax urgente; Ecografía pleuropulmonar a pie de cama (evaluación inmediata de deslizamiento pleural ausente y punto de pulmón "lung point" para neumotórax, o visualización de derrame); Tomografía computarizada (TC) de tórax; Broncoscopia flexible de urgencia; Gasometría arterial analítica.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos de primera línea para la abolición mecánica de ruidos; se requiere intervención física inmediata — descompresión con aguja en el segundo espacio intercostal línea medioclavicular si hay neumotórax a tensión, o colocación de tubo de tórax de calibre adecuado
• Salbutamol (nebulizado si se asocia a broncoespasmo reactivo).