Desviación o asimetría ocular manifiesta en el lactante mayor de seis meses

Área: Pediatría.

• Estrabismo ocular infantil
• sospecha de ojo vago
• pérdida de alineamiento visual

Por qué aparece

• Estrabismo idiopático infantil (desviación convergente o esotropía, o desviación divergente o exotropía, debida a un desequilibrio primario en el tono de los músculos extraoculares sin causa aparente)
• Estrabismo acomodativo refractivo (hipermetropía moderada-grave no corregida que obliga al lactante a un esfuerzo excesivo de acomodación para enfocar, desencadenando una convergencia refleja de los ejes visuales)
• Ambliopía por deprivación o anisometropía (disminución unilateral de la agudeza visual secundaria a una diferencia significativa de graduación entre ambos ojos, lo que lleva al cerebro a suprimir la señal visual del ojo más afectado, propiciando su desviación)
• Catarata congénita o retinoblastoma (neoplasias o malformaciones intraoculares que obstruyen el eje visual impidiendo la fijación de la luz en la mácula y provocando un estrabismo sensorial secundario, de gravedad extrema)
• Parálisis de pares craneales oculomotores (parálisis del VI par, que impide la abducción ocular, o del III par, por hidrocefalia, traumatismos obstétricos o procesos ocupantes de espacio intracraneales).

Estudio inicial

Derivación prioritaria a oftalmología pediátrica para un examen oftalmológico exhaustivo. Prueba de Cover Test o prueba de oclusión monocular (para detectar desviaciones manifiestas -tropías- o latentes -forias- mediante el tapado alternativo de los ojos). Test de Hirschberg (evaluación de la simetría del reflejo de luz centrado en ambas pupilas). Refracción objetiva bajo cicloplejía total utilizando gotas de ciclopentolato o atropina para relajar la acomodación. Examen de fondo de ojo mediante oftalmoscopia directa o indirecta bajo midriasis para descartar retinoblastoma, coriorretinitis infecciosa, colobomas o edema papilar.

Tratamiento habitual

• Ciclopentolato al 1% en colirio — agente anticolinérgico ciclopléjico utilizado para la refracción; 1 gota en cada ojo, repetible a los 5 minutos, con medición refractiva a los 30-45 minutos
• Atropina al 0.5% o 1% en colirio — indicada bajo indicación del oftalmólogo pediátrico para penalización óptica del ojo no desviado con buena visión para forzar el uso del ojo vago o ambliope; monitorizar estrechamente signos de toxicidad anticolinérgica sistémica: rubor, sequedad, fiebre o taquicardia
• Parches oculares de oclusión (terapia de primera línea para la ambliopía, aplicados directamente sobre la piel periorbitaria del ojo sano según esquema horario personalizado).