Diferencia de presión arterial entre extremidades superiores

Área: Cardiovascular.

• gradiente tensional interbraquial
• asimetría de presión arterial de miembros superiores

Por qué aparece

• Estenosis de la arteria subclavia (ateroesclerótica o por compresión)
• Disección aórtica aguda con oclusión ostial de los troncos supraaórticos
• Síndrome de robo de la subclavia
• Coartación aórtica proximal a la salida de la subclavia izquierda
• Arteritis de Takayasu con estenosis de grandes vasos arteriales
• Síndrome de la salida torácica con compresión arterial extrínseca

Estudio inicial

Registro simultáneo y repetido de la presión arterial en ambos brazos con esfigmomanómetro oscilométrico calibrado; Ecografía Doppler dúplex de arterias subclavias y de troncos supraaórticos para valorar el sentido del flujo sanguíneo en las arterias vertebrales (flujo invertido en caso de robo de la subclavia); Angio-TC de aorta torácica y abdominal para descartar de forma definitiva disección de aorta o estenosis anatómicas de grandes vasos; Angio-RM supraaórtica si se sospecha vasculitis.

Tratamiento habitual

• Atorvastatina — para el manejo farmacológico de la placa de ateroma causante de estenosis en la arteria subclavia; 40 mg una vez al día por vía oral
• Ácido acetilsalicílico — para la antiagregación plaquetaria sistémica en prevención de eventos isquémicos; 100 mg una vez al día vía oral
• Metoprolol — betabloqueante indicado si se confirma disección aórtica para controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, disminuyendo la fuerza de eyección ventricular y el dP/dt; infusión de 5 mg intravenosos repetidos según protocolo hospitalario
• Ramipril (IECA indicado para el control de la hipertensión sistémica, utilizando el brazo con la lectura de presión arterial más alta para la titulación de la dosis; 5 a 10 mg una vez al día).