Disnea de esfuerzo de etiología cardíaca

Área: Cardiovascular.

• disnea de esfuerzo cardiovascular
• falta de aire al caminar de origen cardíaco

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca izquierda (con fracción de eyección reducida, preservada o moderadamente reducida)
• Cardiopatía isquémica crónica (disnea como equivalente anginoso de esfuerzo)
• Valvulopatía aórtica o mitral significativa
• Miocardiopatía hipertrófica u obstructiva
• Hipertensión arterial pulmonar del grupo 2 (secundaria a cardiopatía izquierda)

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico bidimensional con Doppler para caracterizar la anatomía valvular, cuantificar la FEVI y evaluar la presencia de disfunción diastólica (relación E/e', volumen de aurícula izquierda); Electrocardiograma de esfuerzo (ergometría) o prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) para diferenciar disnea de causa cardíaca de la de origen respiratorio; Determinación sérica cuantitativa de NT-proBNP; Radiografía de tórax.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa indicado para el manejo de los síntomas de congestión venosa y sobrecarga de volumen; 20 a 40 mg una vez al día por vía oral, ajustando según evolución clínica
• Bisoprolol — betabloqueante selectivo beta-1 para reducir la frecuencia cardíaca, prolongar el llenado diastólico y mejorar la eficiencia miocárdica; inicio con 1.25 a 2.5 mg al día por vía oral
• Ramipril — IECA para disminuir la postcarga sistémica y el remodelado miocárdico adverso; 2.5 a 10 mg al día por vía oral
• Empagliflozina (iSGLT2 indicado para reducir hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y mejorar la capacidad de esfuerzo; 10 mg una vez al día vía oral).