Desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco (R2)

Área: Cardiovascular.

• desdoblamiento persistente y fijo de R2
• desdoblamiento del segundo tono cardíaco no modificable con la respiración

Por qué aparece

• Comunicación interauricular de tipo ostium secundum, ostium primum o seno venoso
• Bloqueo completo de rama derecha del haz de His (BRDHH)
• Insuficiencia ventricular derecha severa crónica
• Estenosis valvular pulmonar moderada a severa con eyección prolongada
• Comunicación interventricular con gran cortocircuito de izquierda a derecha

Estudio inicial

Electrocardiograma de 12 derivaciones para buscar el patrón rSR' en derivaciones precordiales derechas (V1-V2) indicativo de bloqueo de rama derecha, desviación del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha; Ecocardiograma transtorácico y transesofágico Doppler para visualizar directamente el defecto septal interauricular, medir la dirección y velocidad del cortocircuito, estimar el cociente de flujos pulmonar y sistémico (Qp/Qs) y cuantificar el grado de dilatación de cavidades derechas; Radiografía de tórax.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa indicado si existen datos de sobrecarga hídrica de cavidades derechas; 20 a 40 mg una vez al día por vía oral
• Espironolactona — antagonista del receptor de aldosterona para depletación hídrica y control de remodelado de cavidades derechas; 25 mg una vez al día por vía oral
• Warfarina — anticoagulante oral indicado si se asocia a fibrilación o aleteo auricular secundario al estiramiento auricular crónico, para prevenir eventos cardioembólicos; dosis ajustada a INR entre 2.0 y 3.0
• Enoxaparina (profilaxis o tratamiento en fase aguda si hay sospecha de trombosis o embolismo periférico concomitante; 1 mg/kg cada 12 horas subcutáneo).