Cuarto ruido cardíaco (R4 / Galope auricular)

Área: Cardiovascular.

• cuarto tono cardíaco
• ritmo de galope presistólico
• galope telediastólico

Por qué aparece

• Cardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular izquierda y disminución de la distensibilidad
• Cardiopatía isquémica (fase aguda o crónica con rigidez miocárdica)
• Estenosis de la válvula aórtica con hipertrofia concéntrica severa
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva o no obstructiva
• Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo asociada al envejecimiento fisiológico o patológico

Estudio inicial

Electrocardiograma de 12 derivaciones para identificar signos de hipertrofia ventricular izquierda (criterios de Sokolow-Lyon o Cornell), sobrecarga del ventrículo izquierdo o cambios isquémicos del segmento ST u ondas T; Ecocardiograma transtorácico con Doppler para evaluar el grosor de las paredes ventriculares, descartar obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo, y medir los parámetros de función diastólica (ondas E, A, e' y el volumen de la aurícula derecha e izquierda); Prueba de esfuerzo graduada o angiografía coronaria si hay sospecha de isquemia miocárdica.

Tratamiento habitual

• Metoprolol succinato — betabloqueante indicado para reducir la frecuencia cardíaca, prolongar la diástole y favorecer el llenado ventricular en ventrículos rígidos; 25 a 100 mg una vez al día vía oral
• Amlodipino — calcioantagonista dihidropiridínico indicado si el R4 se asocia a cardiopatía hipertensiva no controlada; 5 a 10 mg una vez al día vía oral, vigilando el desarrollo de edema maleolar
• Losartán — antagonista del receptor de angiotensina II para promover la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos; 50 a 100 mg una vez al día vía oral
• Verapamilo (calcioantagonista no dihidropiridínico, útil en miocardiopatía hipertrófica para mejorar la relajación ventricular; 120 a 240 mg al día divididos en dos tomas, contraindicado si hay disfunción sistólica o bloqueos de conducción).