MedoraxDermatitis seborreica infantil grave o diseminada
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Hiperactividad transitoria de las glándulas sebáceas neonatales por persistencia de hormonas androgénicas maternas transplacentarias
- Colonización fúngica por levaduras del género Malassezia (antiguamente Pityrosporum, que proliferan en el sebo rico en lípidos y desencadenan una respuesta inflamatoria)
- Deficiencias nutricionales o metabólicas subyacentes (raras, como deficiencia de ácidos grasos esenciales o biotina, asociadas a formas eritrodérmicas)
- Inmunodeficiencias primarias (especialmente sospechosa si se presenta de forma eritrodérmica generalizada y asocia diarrea crónica y retraso ponderal, como en la enfermedad de Leiner por déficit de componentes del complemento como C3 o C5)
Estudio inicial
El diagnóstico de la costra láctea común es clínico. Ante formas graves, diseminadas o sospecha de inmunodeficiencia: Hemograma completo con recuento de subpoblaciones de linfocitos T, B y NK. Determinación de inmunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM, IgE). Dosificación de factores del complemento (C3, C4, CH50). Cultivo bacteriológico y micológico de las lesiones exudativas percutáneas. Análisis de ácidos grasos y niveles de biotina en plasma si se sospecha trastorno metabólico.
Banderas rojas
Diseminación rápida que evoluciona a eritrodermia (piel roja y descamativa en más del 90% de la superficie corporal) con inestabilidad térmica (hipotermia o fiebre); aparición de fisuras profundas y exudativas con signos de sobreinfección bacteriana secundaria (impetiginización por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes con secreción purulenta y costras amarillentas); asociación con diarrea crónica acuosa intratable y detención del crecimiento ponderal (sugestivo de inmunodeficiencia grave); afectación del estado general con letargia o irritabilidad constante.
Tratamiento habitual
- Aceite de almendras dulces, vaselina líquida o aceite mineral — aplicación tópica suave sobre las costras del cuero cabelludo para ablandarlas durante 30-60 minutos, seguido de un peinado suave y lavado con champú infantil neutro
- Ketoconazol al 2% en crema o champú — antifúngico imidazólico tópico de elección; aplicar 1-2 veces al día por un máximo de 2 semanas
- Hidrocortisona al 1% en crema — corticoide de muy baja potencia, indicado solo en áreas muy inflamadas por un periodo estricto de 3-5 días para evitar efectos secundarios sistémicos por absorción percutánea
- Antibióticos sistémicos como Cloxacilina o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (indicados únicamente en caso de sobreinfección bacteriana evidente; dosis de amoxicilina-clavulánico de 40-50 mg/kg/día dividida cada 8 horas por vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 4