Descarga purulenta umbilical en el recién nacido con eritema periumbilical

Área: Pediatría.

• Onfalitis neonatal
• infección del cordón umbilical

Por qué aparece

• Onfalitis bacteriana aguda (infección del cordón umbilical y tejidos circundantes, causada habitualmente por flora mixta: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae, favorecida por malas prácticas de higiene o colonización bacteriana patológica)
• Persistencia del conducto onfalomesentérico o del uraco (malformaciones congénitas permeables que secretan fluidos digestivos u orina a través del ombligo, facilitando la infección bacteriana secundaria recurrente)
• Granuloma umbilical sobreinfectado (lesión de granulación rosada y blanda que persiste tras la caída del cordón y que se infecta secundariamente)

Estudio inicial

Toma de muestra de la descarga purulenta periumbilical con hisopo para frotis, tinción de Gram, cultivo bacteriológico aerobio y anaerobio y antibiograma. Analítica sanguínea urgente que incluya hemograma completo, PCR, procalcitonina y hemocultivos pareados (prioritarios por el alto riesgo de bacteriemia y diseminación sistémica en neonatos). Ecografía de la pared abdominal periumbilical (para descartar colecciones fasciales profundas, valorar permeabilidad de vasos umbilicales y descartar persistencia del uraco o del conducto onfalomesentérico).

Tratamiento habitual

• El tratamiento de la onfalitis con extensión cutánea en el neonato debe ser siempre hospitalario e intravenoso para evitar la sepsis. Cloxacilina o Nafcilina — para cobertura de Staphylococcus aureus; dosis de cloxacilina de 100-150 mg/kg/día IV dividida cada 6 horas) combinada con un aminoglucósido como la Gentamicina (para cobertura de bacilos gramnegativos; dosis de 4 a 5 mg/kg IV cada 24 horas, monitorizando niveles) o una cefalosporina de tercera generación como la Cefotaxima (dosis de 100-150 mg/kg/día IV
• Neomicina o Sulfadiazina de plata tópicas (reservadas exclusivamente para onfalitis leves localizadas estrictamente al cordón sin eritema cutáneo circundante, aplicando una capa fina tras la higiene con agua y jabón).