Delirio hipoactivo silente

Área: Geriatría.

• síndrome confusional agudo hipoactivo
• delirio silente del anciano
• letargia aguda fluctuante
• estado confusional apático

Por qué aparece

• Infección aguda oculta del tracto urinario, neumonía atípica o bacteriemia larvada sin fiebre ni signos localizadores
• Alteración hidroelectrolítica severa, principalmente hiponatremia aguda inducida por tiazidas o síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)
• Impactación fecal masiva o globo vesical agudo que genera una respuesta neurovegetativa desadaptativa
• Isquemia cerebral aguda silente localizada en regiones prefrontales, talámicas o del giro cingulado
• Efectos secundarios graves por la introducción reciente de fármacos con elevada carga anticolinérgica o benzodiacepinas de vida media larga

Estudio inicial

Aplicación sistemática del Confusion Assessment Method (CAM) o del test de cribado rápido 4AT; analítica de sangre urgente (hemograma completo con fórmula, glucemia, sodio, potasio, calcio iónico, creatinina, urea, proteína C reactiva y gasometría venosa); tira reactiva de orina y posterior cultivo; radiografía de tórax portátil o estándar; electrocardiograma de 12 derivaciones; Tomografía Computarizada (TC) de cráneo urgente si existe sospecha de hematoma subdural crónico reagudizado o traumatismo previo.

Tratamiento habitual

• Evitar sistemáticamente el uso de neurolépticos sedantes a menos que existan alucinaciones angustiantes o agitación que comprometan la seguridad; si es indispensable, utilizar Haloperidol a dosis ultra-bajas — 0.25 mg a 0.5 mg vía oral o subcutánea, máximo dos veces al día, retirando el fármaco al remitir el delirio
• Cloruro de sodio al 0.9% — sueroterapia intravenosa a un ritmo controlado de 40-60 ml/h si se confirma deshidratación o hiponatremia hipovolémica, monitorizando auscultación pulmonar
• Suspensión inmediata de benzodiacepinas, antihistamínicos de primera generación y analgésicos opioides potentes.