Claudicación cognitiva senil

Área: Geriatría.

• bradipsiquia por agotamiento atencional
• fatigabilidad cognitiva del anciano
• claudicación mental senil
• fatiga cognitiva en demencia

Por qué aparece

• Fatiga neuronal acelerada en el contexto de una demencia neurodegenerativa de base (enfermedad de Alzheimer en fases leve a moderada)
• Sobrecarga sensorial en entornos ruidosos o poco estructurados con imposibilidad para el filtrado eficaz de estímulos
• Trastorno del sueño de curso crónico o síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) no tratado
• Episodio depresivo mayor de inicio tardío caracterizado por marcada disfunción atencional (pseudodemencia depresiva)
• Insuficiencia vascular cerebral crónica secundaria a microangiopatía isquémica profunda (leucoaraiosis multifocal)

Estudio inicial

Evaluación cognitiva integral utilizando test de doble tarea (Dual-Task, por ejemplo, cronometrar la marcha normal frente a la marcha mientras se realiza un conteo regresivo); polisomnografía nocturna o poligrafía respiratoria ambulatoria; RM cerebral para cuantificar las lesiones de sustancia blanca (escala de Fazekas) y la atrofia del hipocampo (escala de Scheltens); analítica de laboratorio que incluya perfil tiroideo, niveles séricos de vitamina B12, ácido fólico y cortisol plasmático.

Tratamiento habitual

• Donepezilo — 5 mg a 10 mg vía oral por la noche, indicado si existe diagnóstico formal de enfermedad de Alzheimer, monitorizando la aparición de bradicardia sinusal, náuseas, diarrea o calambres musculares
• Memantina — 5 mg vía oral al día, incrementando semanalmente hasta 20 mg al día si coexiste demencia moderada-severa, para regular la transmisión glutamatérgica y reducir la fatiga atencional
• Evitar de forma estricta medicamentos con efecto sedante central durante las horas diurnas (como benzodiacepinas de acción intermedia o prolongada, antihistamínicos o codeína).