Decidiosis de la cicatriz de cesárea

Área: Ginecología y mama.

• Reacción decidual ectópica en pared abdominal
• endometriosis decidualizada de la cicatriz de cesárea

Por qué aparece

• Estimulación hormonal masiva por progesterona durante un embarazo posterior sobre focos previos de endometriosis localizados de forma latente en la cicatriz de una cesárea anterior, induciendo una decidualización masiva del estroma endometriósico que aumenta rápidamente de tamaño y puede inflamarse o sangrar

Estudio inicial

Ecografía de partes blandas de alta resolución de la pared abdominal (muestra una masa sólida hipoecoica, lobulada, ricamente vascularizada mediante Doppler color, localizada bajo el tejido celular subcutáneo en relación con la fascia). Resonancia Magnética de abdomen y pelvis sin contraste (por el embarazo) para definir con precisión la localización anatómica respecto a los músculos rectos del abdomen y descartar infiltración del útero gestante. Biopsia por punción con aguja gruesa (BAG) si existen dudas diagnósticas razonables con un sarcoma de pared.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos indicados para este síntoma durante la gestación. El dolor se maneja con Paracetamol 500-1000 mg vía oral cada 8 horas. Se aconseja un manejo conservador espectante durante el embarazo, ya que la masa suele disminuir drásticamente de tamaño o desaparecer de forma espontánea tras el parto debido a la caída fisiológica de los niveles de progesterona. Si persiste o continúa doliendo pasados 3-6 meses posparto, se indica la resección quirúrgica completa de la cicatriz dolorosa con márgenes libres bajo anestesia local o general (nota: evitar la manipulación quirúrgica innecesaria durante la gestación).